Industria della gestione dei benefici in farmacia

Che cos’è il settore della gestione dei benefici in farmacia (PBM)?

Le società di gestione dei benefici per le farmacie (PMB) fungono da intermediari tra compagnie assicurative, farmacie e produttori garantendo costi inferiori dei farmaci per gli assicuratori e le compagnie di assicurazione. Le PBM lo fanno negoziando con farmacie e produttori di farmaci per ottenere sconti sui prezzi dei farmaci, quindi trasferiscono questi sconti alle compagnie di assicurazione, aumentando leggermente i farmaci o trattenendo parti di sconti per garantire il profitto.

Punti chiave

• I gestori dei benefici della farmacia negoziano con i produttori di farmaci per ottenere uno sconto e quindi trasferire i risparmi sui costi agli assicuratori.
• Queste aziende guadagnano aumentando la carica dei farmaci o mantenendo alcuni sconti.
• I principali attori del settore includono Express Scripts, CVS Health e OptumRx del gruppo UnitedHealth.
• La più grande critica ai PMB è la mancanza di trasparenza nei loro modelli di business.

Come funziona il settore della gestione dei benefici in farmacia

Le società di gestione dei benefici in farmacia (PBM) generano collettivamente oltre $ 350 miliardi di ricavi ogni anno. Poiché i costi dei farmaci sono esplosi nel corso degli anni, le compagnie di assicurazione si sono affidate maggiormente alle PBM per controllare i costi.

Le compagnie di assicurazione si affidano alle PBM per gestire i costi e le PBM sfruttano questo sostegno per negoziare con i produttori di farmaci chiedendo sconti sui farmaci in cambio di mettere i farmaci del produttore di fronte a milioni di clienti. Inoltre, le PBM negoziano contratti con le farmacie per creare reti di farmacie al dettaglio per la distribuzione di farmaci.

Fonte: The Wall Street Journal

Come guadagnano i PBM

I PBM sfruttano diversi flussi di entrate. Fanno pagare commissioni per il servizio per negoziare con farmacie, compagnie di assicurazione e produttori di farmaci e per l’elaborazione delle prescrizioni e la gestione di farmacie per corrispondenza. I contratti con le più grandi compagnie di assicurazione possono cambiare rapidamente le prospettive di una PBM, conferendole un enorme potere nelle negoziazioni con i produttori di farmaci e le farmacie. Pertanto, la firma di un nuovo contratto di solito si traduce in un aumento a doppia cifra del prezzo delle azioni, quindi non sorprende che la concorrenza sia agguerrita, con le PBM che lavorano per posizionarsi in modo ottimale per la negoziazione del contratto con le compagnie di assicurazione.

Tale concorrenza ha portato a un gran numero di operazioni di fusione e acquisizione in questo settore: il consolidamento consente alle PBM di aumentare le dimensioni e quindi il loro potere negoziale. Le economie di scala spiegano l’importanza del consolidamento e perché la maggior parte della quota di mercato è attualmente occupata solo da pochi attori principali, vale a dire Express Scripts, CVS Health e OptumRx del gruppo UnitedHealth.

Oltre agli accordi di fusione e acquisizione tra PBM, c’è stato anche un consolidamento tra farmacie e PBM a causa delle sinergie intrinseche tra le due. Rite Aid ha acquisito EnvisionRX nel 2015 e CVS Caremark ha da tempo accesso diretto alla rete di farmacie al dettaglio di CVS.

Critica dei Pharmacy Benefit Manager (PBM)

Come probabilmente implica la natura pura dell’attività, le PBM sono obiettivi comuni di azioni legali e controlli governativi. In qualità di negoziatori di terze parti, molte delle loro pratiche commerciali sono opache, quindi le PBM non hanno sempre divulgato sconti, sconti, estratti conto dettagliati o la percentuale di risparmi trasferita agli assicuratori.

I legislatori statali hanno spinto per una maggiore trasparenza e disposizioni in materia di divulgazione per regolamentare meglio queste società. Inoltre, vi sono state pressioni per imporre obblighi fiduciari alle PBM che richiederebbero loro di agire nel migliore interesse degli assicuratori e dei piani assicurativi, analogamente all’obbligo legale dei consulenti finanziari di agire nel migliore interesse dei loro clienti. Tutto ciò serve ad indicare una possibile regolamentazione del settore PBM che potrebbe incidere sulla redditività futura.