Disposizioni polizze uniformi, assicurazione sanitaria

Cosa sono le disposizioni polizze uniformi, l’assicurazione sanitaria?

Le disposizioni di polizza uniformi si riferiscono a un insieme di clausole, alcune obbligatorie e altre facoltative, che le compagnie di assicurazione includono nelle polizze assicurative scritte. Ogni Stato ha una normativa uniforme per le disposizioni in materia di polizza individuale infortuni e malattia che detta precisamente le disposizioni che devono figurare in una polizza assicurativa. In generale, lo stato richiede 12 disposizioni obbligatorie e dà la discrezione della compagnia di assicurazioni di includere una qualsiasi delle 11 disposizioni opzionali quando si scrive una polizza.

Punti chiave

• Le Disposizioni polizze uniformi sono un insieme di clausole obbligatorie e facoltative incluse nelle polizze di assicurazione sanitaria.
• Ci sono 12 clausole obbligatorie e 11 facoltative per l’utilizzo da parte delle compagnie di assicurazione.
• Ogni stato ha creato la propria versione della legge uniforme su infortuni e malattie individuali, specificando quali disposizioni sono richieste e quali sono facoltative.

Comprensione delle disposizioni polizze uniformi, assicurazione sanitaria

Le disposizioni di polizza uniformi forniscono ai vettori assicurativi un elenco di elementi obbligatori e facoltativi da includere quando si scrivono le polizze assicurative. La National Association of Insurance Commissioners  (NAIC) ha svolto un ruolo di primo piano nello sviluppo dell’elenco delle disposizioni. Ogni stato ha implementato la propria versione della legge uniforme su infortuni e malattie individuali, che stabilisce requisiti specifici. Gli stati possono personalizzare le loro esigenze purché tali adeguamenti non violino i diritti degli assicurati. Le disposizioni figurano in una polizza assicurativa come una serie di clausole.

Disposizioni politiche uniformi obbligatorie

Le 12 disposizioni obbligatorie includono i diritti e gli obblighi sia dell’assicuratore che dell’assicurato. Tra gli oneri che ricadono sull’assicuratore vi sono la necessità di includere qualsiasi informazione pertinente all’interno della polizza originale o di emendamenti ufficiali, il requisito di un periodo di grazia dichiarato per i pagamenti dei premi insolventi e le istruzioni per la reintegrazione di un assicurato che perde tale periodo. Le disposizioni che coprono le responsabilità dell’assicurato includono l’obbligo di notificare all’assicuratore un sinistro entro 20 giorni dalla perdita, fornire la prova dell’entità di tale perdita e aggiornare le informazioni del beneficiario quando si verificano modifiche.

Disposizioni politiche uniformi opzionali

Dopo le 12 disposizioni obbligatorie, gli assicuratori possono includere una qualsiasi delle 11 clausole facoltative in una polizza. Il contraente e l’assicuratore possono negoziare quale di queste disposizioni farà parte della polizza, ma in genere l’assicuratore avrà l’ultima parola. Le 11 disposizioni opzionali tendono a imporre più un onere all’assicurato per soddisfare determinati requisiti che all’assicuratore. Tali requisiti includono l’obbligo di informare l’assicuratore delle variazioni di reddito, soprattutto se dovute a una disabilità, o delle modifiche a un’occupazione più o meno pericolosa. Le clausole facoltative stabiliscono inoltre che eventuali errori relativi all’età, all’uso di sostanze illegali o all’impegno in occupazioni illegali avranno un impatto negativo sulla capacità dell’assicurato di riscuotere crediti altrimenti coperti da una polizza.