Affordable Care Act (ACA)
Cos’è l’Affordable Care Act (ACA)?
L’Affordable Care Act (ACA) è la riforma sanitaria globale firmata in legge dal presidente Barack Obama nel marzo 2010. Formalmente nota come Patient Protection and Affordable Care Act, e spesso chiamata semplicemente Obamacare, la legge include un elenco di politiche sanitarie intese a estendere la copertura assicurativa sanitaria a milioni di americani non assicurati
La legge ha ampliato l’idoneità a Medicaid, ha creato scambi di assicurazioni sanitarie, ha imposto agli americani di acquistare o altrimenti ottenere un’assicurazione sanitaria e ha vietato alle compagnie di assicurazione di negare la copertura (o addebitare di più) a causa di condizioni preesistenti. Consente inoltre ai bambini di rimanere sul piano assicurativo dei genitori fino all’età di 26 anni.
Nell’ambito dell’American Rescue Plan del 2021, i sussidi per la copertura acquistata tramite healthcare.gov sono stati aumentati e l’ammissibilità ai sussidi è stata estesa a livelli di reddito più elevati.
Punti chiave
- L’Affordable Care Act (ACA), noto anche come Obamacare, è stato firmato in legge nel marzo 2010.
- È stato progettato per estendere la copertura sanitaria a milioni di americani non assicurati.
- La legge ha ampliato l’idoneità di Medicaid, ha creato un mercato dell’assicurazione sanitaria, ha impedito alle compagnie di assicurazione di negare la copertura a causa di condizioni preesistenti e ha richiesto piani per coprire un elenco di benefici sanitari essenziali.
- Le famiglie a basso reddito hanno diritto a sussidi per la copertura acquistata tramite il Marketplace.
Comprendere l’Affordable Care Act (ACA)
L’ACA è stato progettato per ridurre il costo della copertura assicurativa sanitaria per le persone qualificate. La legge include crediti d’imposta sui premi e riduzioni della condivisione dei costi per aiutare a ridurre le spese per le persone e le famiglie a basso reddito.
I crediti d’imposta sui premi abbassano la bolletta dell’assicurazione sanitaria ogni mese. Le riduzioni della condivisione dei costi, nel frattempo, riducono le spese vive per franchigie, copays e coassicurazione, oltre ad abbassare il massimo out of pocket : l’importo totale che paghi in un anno per le spese sanitarie coperte.
Il presidente Biden ha firmato un ordine esecutivo il 28 gennaio 2021, che ha aperto un periodo di iscrizione speciale ACA dal 15 febbraio 2021 al 15 maggio 2021, per “dare agli americani che hanno bisogno di copertura sanitaria durante questa pandemia globale l’opportunità di firmare su.”
Tutti i piani di assicurazione sanitaria conformi all’ACA, inclusi tutti i piani venduti sul Mercato delle assicurazioni sanitarie, devono coprire specifici “benefici sanitari essenziali”, tra cui:
- Servizi ambulatoriali per i pazienti
- L’allattamento al seno
- Servizi di emergenza
- Pianificazione famigliare
- Ricovero in ospedale
- Servizi di laboratorio
- Servizi di salute mentale e disturbi da uso di sostanze
- Gravidanza, maternità e cure neonatali
- Farmaci da prescrizione
- Servizi di prevenzione e benessere e gestione delle malattie croniche
- Servizi pediatrici
- Servizio riabilitativo e abilitativo
Inoltre, l’ACA richiede che la maggior parte dei piani assicurativi, compresi quelli venduti sul Marketplace, coprano gratuitamente per gli assicurati un elenco diservizidiestendere la copertura Medicaid a una gamma più ampia di persone. Ad oggi, 38 stati e il Distretto di Columbia hanno esercitato tale opzione.
Ogni anno, c’è un periodo di iscrizione aperta sul mercato dell’assicurazione sanitaria durante il quale le persone possono acquistare o cambiare piano assicurativo. Se perdi questo periodo, non puoi iscriverti fino all’anno successivo a meno che non ti qualifichi per un periodo di iscrizione speciale perché le tue circostanze cambiano: ad esempio, ti sposerai, divorzerai, diventerai un genitore o perderai un lavoro che forniva una copertura assicurativa sanitaria.
considerazioni speciali
Una parte fondamentale dell’ACA originale era il mandato individuale, una disposizione che richiedeva a tutti gli americani di avere una copertura sanitaria, da un datore di lavoro o tramite l’ACA o un’altra fonte, o di dover affrontare sanzioni fiscali. Il mandato è stato eliminato nel 2017.
Questo mandato serviva al doppio scopo di estendere l’assistenza sanitaria agli americani non assicurati e di garantire che ci fosse un pool sufficientemente ampio di persone assicurate per sostenere i pagamenti dell’assicurazione sanitaria.
In combinazione con i mandati che gli assicuratori emettono una copertura che copre un’ampia gamma di cure e condizioni, comprese le condizioni preesistenti, queste parti della legge sono state progettate per superare i problemi descritti dalle teorie economiche delle informazioni asimmetriche e dal problema principale-agente.
In breve, i mandati per i problemi garantiti e le condizioni preesistenti creerebbero una selezione avversa massiccia a livello di settore e problemi di rischio morale. Dal momento che è stata garantita la copertura, solo le persone malsane avrebbero un incentivo economico ad acquistare la maggior parte dei tipi di copertura sanitaria, mentre le persone sane avrebbero un incentivo a rimandare l’acquisto della copertura fino a quando non ne avranno bisogno, creando una selezione avversa diffusa.
Nel frattempo, le persone sane sarebbero persino incentivate a impegnarsi in più comportamenti che mettono a rischio la loro salute, sicure che avrebbero una copertura garantita se il loro comportamento producesse scarsi risultati di salute. Questo è il problema dell’azzardo morale. Richiedere che tutti gli individui acquistino e mantengano la copertura assicurativa sanitaria indipendentemente dal fatto che ne avessero bisogno o volessero, era inteso a superare sia i problemi di selezione avversa che di rischio morale che le altre disposizioni della legge avrebbero prevedibilmente creato.
Critica dell’Affordable Care Act (ACA)
Questo mandato rappresentava un’espansione senza precedenti del potere federale sul settore sanitario e sull’economia in generale in quanto richiedeva a tutti gli individui di acquistare un servizio (assicurazione sanitaria) sul mercato, che lo volessero o meno.
Questo aspetto della legge è stato al centro del dibattito ed è stato impugnato dalla Corte Suprema degli Stati Uniti nel 2012 dalla National Federation of Independent Business. La Corte si è pronunciata a favore del mandato individuale come esercizio costituzionale dell’autorità fiscale del Congresso, qualificando come imposta le sanzioni irrogate a carico dei non assicurati.
Storia recente dell’Affordable Care Act (ACA)
Dopo che il presidente Obama ha lasciato l’incarico, l’ACA ha resistito all’opposizione e ad una serie di cambiamenti significativi.
Amministrazione Trump
Il 20 gennaio 2017, nel suo primo ordine esecutivo dopo l’insediamento, l’ex presidente Donald Trump ha segnalato la sua intenzione di defundare l’ACA, affermando che i capi delle agenzie esecutive dovrebbero “ritardare l’attuazione di qualsiasi disposizione o requisito della legge che imporrebbe un fiscale onere per qualsiasi Stato “. L’intenzione di questo ordine segnò la prima fase degli sforzi repubblicani per abrogare e sostituire l’ACA.
I tentativi del governo nel 2017 di abrogare del tutto la legge non hanno avuto successo. Tuttavia, il governo ha sostanzialmente ridimensionato il suo programma di sensibilizzazione per aiutare gli americani a iscriversi all’ACA e dimezzare il periodo di iscrizione.
Sono state apportate modifiche alla legge che hanno affrontato alcune delle obiezioni sollevate dagli oppositori, pur mantenendo il Marketplace aperto agli utenti. Ad esempio, come parte del Tax Cuts and Jobs Act, il Congresso nel dicembre 2017 ha rimosso la sanzione per non avere un’assicurazione sanitaria. A partire dalle tasse del 2019, la sanzione del mandato individuale è stata ridotta a zero dollari, eliminando sostanzialmente il requisito a cui molti repubblicani si erano opposti.
Nel 2018, il numero di americani coperti dall’ACA era sceso da 17,4 milioni nel 2015 a 13,8 milioni, secondo un rapporto dell’organizzazione di ricerca sanitaria KFF.
Il supporto per l’ACA è tornato a un livello record del 55% alla fine del 2020, secondo un sondaggio di Gallup.
Nel marzo 2019, House Democrats ha svelato la legislazione per sostenere la legge ed espandere la copertura, mentre l’amministrazione Trump ha rivelato che avrebbe cercato di abrogare l’intero ACA. Il Dipartimento di Giustizia in una lettera a una corte d’appello federale ha dichiarato di essere d’accordo con un giudice federale del Texas, che ha dichiarato incostituzionale la legge sanitaria, e ha aggiunto che sosterrà la sentenza in appello. Il caso è stato ascoltato dalla Corte Suprema nel novembre 2020, con una coalizione di 21 procuratori generali che difendeva l’ACA.
Amministrazione di Biden
Anche le elezioni presidenziali del 2020 hanno rappresentato una grande vittoria per l’ACA. Il presidente Joe Biden, che ha aiutato Obama a far approvare la legge, è ampiamente previsto che si sforzerà di rafforzare l’ACA durante il suo mandato e di porre il veto a ulteriori tentativi legislativi per ribaltarlo.
Oltre a stabilire un nuovo periodo di iscrizione speciale, l’ordine esecutivo firmato da Biden il 28 gennaio 2021, si concentrava anche su “regole e altre politiche che limitano l’accesso americano all’assistenza sanitaria”, ordinando alle agenzie federali di esaminare cinque aree e decidere se è necessaria un’azione:
- Protezioni per persone con condizioni preesistenti, comprese le complicanze COVID-19
- Requisiti di lavoro e altre limitazioni per l’accesso a Medicaid e ACA
- Politiche che minano i mercati dell’assicurazione sanitaria, compreso il mercato dell’assicurazione sanitaria
- Politiche che aumentano la difficoltà di iscriversi a Medicaid e ACA
- Politiche che riducono l’accessibilità economica o l’assistenza finanziaria, per i beneficiari o le persone a carico