Organizzazioni di assistenza responsabile (ACO)

Cosa sono le organizzazioni di assistenza responsabile (ACO)?

Le organizzazioni di assistenza responsabile sono reti di operatori sanitari che collaborano per fornire cure migliori e più convenienti ai pazienti. Queste organizzazioni sono state istituite nell’ambito del Medicare Shared Savings Program, una parte dell’Affordable Care Act (ACA) del 2010. Queste organizzazioni sono state originariamente progettate per supportare i partecipanti a Medicare, ma sono cresciute fino a includere anche reti private di pagatori.

Punti chiave

• Le Accountable Care Organizations (ACO) sono reti di medici, farmacie, ospedali e altri fornitori di assistenza sanitaria che forniscono collettivamente servizi ai pazienti che utilizzano Medicare.
• Le organizzazioni sono state istituite con l’approvazione dell’Affordable Care Act nell’ambito del Medicare Shared Savings Program.
• Le ACO sono state create per eliminare i licenziamenti per i pazienti Medicare incentivando i fornitori a condividere le informazioni e fornire servizi di trattamento convenienti.
• Il sistema era inizialmente orientato verso i pazienti Medicare, ma si è espanso per includere reti di pagatori privati.
• I critici sostengono che alla fine promuove il consolidamento, che potrebbe aumentare i costi, e che potrebbe far sentire i consumatori costretti a lavorare all’interno di una rete che non gli piace.

Comprensione delle organizzazioni responsabili dell’assistenza (ACO)

Le organizzazioni di assistenza responsabile sono state progettate per condividere informazioni, fornire servizi di trattamento più convenienti ed eliminare i licenziamenti per i pazienti nel sistema Medicare. Le OAC sono strutturate intorno al medico di base (PCP) del paziente, ma dovrebbero includere anche ospedali, farmacie, specialisti e altri fornitori di servizi per ottenere un’efficienza ottimale.

Il modello ACO è stato introdotto attraverso il Medicare Shared Savings Program, una componente dell’Affordable Care Act (ACA) del 2010. L’ACA impone a un’ACO approvata di gestire l’assistenza sanitaria di un minimo di 5.000 pazienti per un periodo di tre anni. Le ACO sono supervisionate dai Centers for Medicare e Medicare Services (CMS).

Il sistema ACO è cresciuto oltre l’ambiente Medicare per includere reti di pagatori privati ​​e ha mantenuto il modello di pagamento a pagamento di Medicare. Il principale adeguamento a questo modello nell’ambito del sistema ACO è un insieme di incentivi progettati per premiare i fornitori per un’assistenza più efficiente.

Come vengono incentivate le organizzazioni di assistenza economica

La matrice degli incentivi ACA è progettata per contrastare la tendenza dei costi ad aumentare inutilmente con il modello tradizionale di Medicare fee-for-service. I fornitori di ACO vengono classificati in base a una serie di benchmark quantitativi che vengono adeguati per tenere conto delle differenze di costo regionali. Questi benchmark sono suddivisi in quattro categorie: esperienza del paziente / caregiver, coordinamento dell’assistenza / sicurezza del paziente, salute preventiva e popolazione a rischio.

Il sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) raccoglie i dati su un gruppo di criteri in ciascuna categoria e i fornitori vengono classificati rispetto ai loro pari su ciascun criterio. Il tasso di riammissione in ospedale è un esempio di criterio di valutazione. I punti vengono assegnati a tali fornitori in base alla loro classifica percentile e al miglioramento di un’ACO rispetto alle prestazioni negli anni precedenti. I premi per prestazioni elevate si presentano sotto forma di tassi di rimborso più elevati.

CMS ha introdotto un nuovo livello di ACO nel 2016, noto come Next-Generation ACO (NGACO). Questo programma è disponibile per le OAC consolidate che desiderano accettare un rischio finanziario maggiore, ma premia quelle organizzazioni con ricompense finanziarie più forti. È anche un utile meccanismo di test per CMS per sperimentare criteri di classificazione più sofisticati.

Rischi del sistema di organizzazione dell’assistenza economica

I critici del sistema ACO hanno espresso la preoccupazione che porterà a un consolidamento tra i fornitori che potrebbe portare a costi più elevati poiché un numero minore di sistemi sanitari detiene un maggiore potere negoziale sugli assicuratori. Le prime ricerche suggeriscono che ciò è avvenuto in una certa misura e che il costo delle risorse necessarie per conformarsi al sistema di rendicontazione è un fattore importante che spinge i fornitori verso le fusioni.

Per i consumatori, il potenziale svantaggio del modello ACO è la sensazione di essere bloccati in una rete indesiderata. Le ACO sono progettate per ridurre al minimo questo rischio eliminando gli ostacoli strutturali del sistema HMO, ma alcuni economisti sanitari temono che il consolidamento possa limitare le opzioni aperte a un consumatore.