Tariffe usuali, consuete e ragionevoli

Cosa sono le “tariffe usuali, consuetudinarie e ragionevoli (UCR)”?

Le tariffe usuali, consuetudinarie e ragionevoli (UCR) sono spese vive che un titolare di assicurazione sanitaria deve pagare per i servizi. Le commissioni UCR si basano sui servizi forniti agli assicurati, nonché sull’area del paese in cui vengono forniti i servizi.

Comprensione delle tariffe usuali, consuete e ragionevoli

Una commissione è considerata normale, consueta e ragionevole se:

1. È una tariffa solitamente addebitata a un medico per un servizio, e
2. Rientra in una fascia di prezzo che altri medici della zona addebitano, e
3. È per un servizio ritenuto necessario alle condizioni attuali.

Le tariffe UCR sono monitorate dalla compagnia di assicurazioni, che determina se hanno senso rispetto a ciò che fanno pagare i medici della zona. Se un medico addebita più di quanto la compagnia di assicurazione determina essere usuale, consuetudinario e ragionevole, il contraente può essere responsabile della differenza tra l’importo addebitato per il servizio e l’importo coperto dalla compagnia di assicurazioni.

L’importo delle tariffe usuali, abituali e ragionevoli addebitate per i servizi dipende da una varietà di fattori e le condizioni in base alle quali viene addebitata una tariffa UCR sono descritte nella polizza. Molte polizze assicurative mediche, ad esempio, suddividono i fornitori in raggruppamenti “di rete ” e “fuori rete”. L’utilizzo di un fornitore in rete può comportare l’addebito di commissioni UCR, ma l’utilizzo di un medico esterno alla rete può comportare che il contraente sia responsabile di alcuni o addirittura di tutti i costi del servizio.

Molti assicurati pensano al costo dei servizi medici solo dopo che il servizio è stato fornito e possono essere colti alla sprovvista quando la loro assicurazione non copre tutte le spese. Al fine di mitigare la possibilità di una bolletta elevata, gli assicurati dovrebbero verificare se un medico è nella rete dell’assicuratore, parlare con il medico del costo di qualsiasi servizio prima che il servizio sia fornito e chiedere all’assicuratore quanto sarà pagato coperto.

Tariffe usuali, consuete e ragionevoli e Medicare

Le tariffe UCR Medicare non sono regolamentate da agenzie statali o federali, ma Medicare pubblica il proprio tariffario UCR. Questo è comunemente indicato come addebiti “Medicare Allowable”. I fornitori che partecipano a Medicare accettano di accettare l’addebito consentito da Medicare come pagamento completo. I pazienti sono ancora responsabili della loro coassicurazione e franchigia.

I fornitori di Medicare possono scegliere di non fatturare al paziente importi superiori al piano tariffario consentito da Medicare. È importante verificare che un fornitore “accetti un incarico Medicare” o sia un “fornitore Medicare” per evitare spese vive impreviste e potenzialmente ingenti.