Cosa fare quando il medico non prende Medicare
Non tutti i medici accettano Medicare per i pazienti che vedono, un evento sempre più comune. Questo può lasciarti con costi diretti più elevati di quanto previsto e una decisione difficile se ti piace davvero quel dottore.
Quindi cosa succede quando ti iscrivi a Medicare solo per scoprire che il tuo medico preferito di tutti i tempi non lo accetta? Fortunatamente, hai alcune opzioni.
Punti chiave
- Se scegli un medico che accetta Medicare, non ti verrà addebitato più dell’importo approvato da Medicare per i servizi coperti.
- Un medico può essere un fornitore iscritto a Medicare, un fornitore non partecipante o un fornitore di rinuncia.
- Lo stato Medicare del tuo medico determina quanto copre Medicare e le tue opzioni per trovare costi inferiori.
Cos’è Medicare?
Medicare è un programma sponsorizzato dal governo federale che fornisce un’assicurazione sanitaria per i cittadini americani dai 65 anni in su. Il presidente Lyndon B. Johnson ha firmato Medicare in legge il 30 luglio 1965. Nel 1966, 19 milioni di americani erano iscritti al programma.
Ora, più di 50 anni dopo, quel numero è salito apiù di 60 milioni;oltre il 18% della popolazione statunitense. Man mano che più baby boomer raggiungono i 65 anni, si prevede che le iscrizioni raggiungeranno gli 81 milioni nel 2030. Non c’è da meravigliarsi che i pagamenti dei sussidi Medicare ammontino a circa 796 miliardi di dollari nel 2019.3
L’iscrizione annuale aperta a Medicare va dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno.
Se il tuo medico di lunga data accetta l’incarico, significa che accetta di accettare importi approvati da Medicare per i servizi medici. Buon per te. Tutto quello che dovrai probabilmente pagare è il premio mensile Medicare Parte B (costo base di $ 148,50 nel 2021) e la franchigia annuale Parte B: $ 203 per il 2021. Come paziente Medicare, questo è lo scenario ideale e più conveniente.
I medici possono rifiutare Medicare?
La risposta breve è “sì”. Grazie ai bassi tassi di rimborso del programma federale, alle regole rigorose e alle pratiche burocratiche estenuanti, molti medici si rifiutano di accettare il pagamento di Medicare per i servizi.
Medicare in genere paga i medici solo l’80% di quantopaga l’ assicurazione sanitaria privata. Sebbene sia sempre esistito un divario, molti medici ritengono che negli ultimi anni i rimborsi Medicare non abbiano tenuto il passo con l’inflazione;soprattutto i costi di gestione di uno studio medico. Allo stesso tempo, le norme ei regolamenti continuano a diventare più onerosi, così come le sanzioni per il mancato rispetto di essi.
La maggior parte dei medici americani partecipa a Medicare e “accetta incarichi” (ciò che Medicare paga) per i propri servizi senza costi aggiuntivi. Tuttavia, se il medico non partecipa o ha rinunciato a Medicare, ecco cinque opzioni.
1. Rimani fermo e paga la differenza
Se il tuo medico è quello che viene definito un fornitore non partecipante, significa che non ha firmato un accordo per accettare l’assegnazione per tutti i servizi coperti da Medicare, ma può comunque scegliere di accettare l’incarico per i singoli pazienti. In altre parole, il medico può prendere pazienti Medicare ma non accetta le tariffe di rimborso del programma. Questi fornitori non partecipanti possono addebitare fino al 15% sull’importo di rimborso ufficiale Medicare.
Se scegli di restare con il tuo medico non partecipante, dovrai pagare la differenza tra le tariffe e il rimborso Medicare. Inoltre, potresti dover sborsare l’intero importo del conto durante la tua visita in ufficio. Se desideri essere rimborsato in seguito, il tuo medico presenterà una richiesta a Medicare oppure potresti doverla presentare tu stesso utilizzando il modulo CMS-1490S.
Supponiamo, ad esempio, che il conto del tuo medico arrivi a $ 300 e Medicare paghi $ 250. Ciò significa che dovrai pagare di tasca tua la differenza di $ 50, più eventuali copay. Ovviamente, questo può aumentare rapidamente nel tempo. Tuttavia, potresti essere in grado di coprire queste spese extra attraverso una Medicare Supplement Insurance. Fornito da assicuratori privati, è progettato per coprire le spese non coperte da Medicare.
2. Richiedi uno sconto
Se il tuo medico è quello che viene chiamato un fornitore di opt-out, potrebbe comunque essere disposto a vedere i pazienti Medicare ma si aspetteranno di ricevere il pagamento della tariffa intera; non l’importo del rimborso Medicare molto più piccolo. Questi documenti non accettano assolutamente alcun rimborso Medicare e Medicare non paga alcuna parte delle fatture che ricevi da loro. Ciò significa che sei responsabile del pagamento dell’intero conto di tasca tua.
I medici di rinuncia sono tenuti a rivelarti in anticipo il costo di tutti i loro servizi. Questi medici ti faranno anche firmare un contratto privato dicendo che accetti l’accordo di rinuncia.
Certo, puoi sempre provare a negoziare uno sconto. Non è raro che i medici abbassino i tassi per i pazienti stabiliti. A titolo di cortesia, possono anche offrire piani di pagamento estesi se hai bisogno di una serie di trattamenti o procedure costosi.
3. Visitare un centro di cure urgenti
I centri di assistenza urgente sono diventati un luogo popolare in cui le persone possono andare per le loro esigenze sanitarie. Ora ci sono più di 9.000 centri di assistenza urgente negli Stati Uniti Questi centri possono anche operare come ambulatori walk-in. Molti forniscono servizi di emergenza e non di emergenza, compreso il trattamento di lesioni e malattie non pericolose per la vita, nonché servizi di laboratorio.
La maggior parte dei centri di assistenza urgente e delle cliniche walk-in accetta Medicare. Molte di queste cliniche servono come pratiche di assistenza primaria per alcuni pazienti. Se hai solo bisogno di un vaccino antinfluenzale o sei affetto da una malattia relativamente lieve, potresti prendere in considerazione l’idea di andare in una di queste cliniche e risparmiare le visite mediche per le grandi cose.
4. Chiedi al tuo medico un rinvio
Se semplicemente non puoi permetterti di restare con il tuo medico, chiedi loro di consigliare il prossimo miglior medico in città che accetta Medicare. Il tuo attuale medico probabilmente si è già preparato per questa eventualità e ha organizzato il trasferimento dei pazienti Medicare presso un altro medico.
Solo perché hai diritto a Medicare non significa che devi HMO hanno accettato di accettare le tariffe della rete.
5. Cerca nell’elenco di Medicare
Ci sono ancora molti medici che prendono Medicare. Puoi trovarli nella directory Physician Compare di Medicare, un elenco completo di medici e operatori sanitari in tutta la nazione. Una volta individuato un fornitore, chiama per assicurarti che stiano ancora assumendo nuovi pazienti Medicare. Dopotutto, questo può cambiare in un attimo.
Un altro approccio consiste nel controllare i migliori ospedali locali e vedere se qualche medico del proprio personale sta assumendo pazienti Medicare. Quando ottieni i nomi, cercali online per conoscere il loro background.
La legge CARES del 2020
Il 27 marzo 2020, il presidente Trump ha firmato un pacchetto di stimolo di emergenza per il coronavirus da 2 trilioni di dollari, chiamato legge CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Ha ampliato la capacità di Medicare di coprire cure e servizi per le persone colpite da COVID-19. La legge CARES inoltre:
- Aumenta la flessibilità di Medicare per coprire i servizi di telemedicina.
- Autorizza la certificazione Medicare per i servizi sanitari a domicilio da parte di assistenti medici, infermieri e infermieri specialisti certificati.
- Aumenta i pagamenti Medicare per soggiorni ospedalieri correlati a COVID-19 e attrezzature mediche durevoli.
Per Medicaid, la legge CARES chiarisce che gli stati non in espansione possono utilizzare il programma Medicaid per coprire i servizi relativi a COVID-19 per adulti non assicurati che si sarebbero qualificati per Medicaid se lo stato avesse scelto di espandersi. Anche altre popolazioni con copertura Medicaid limitata possono beneficiare della copertura nell’ambito di questa opzione statale.
La linea di fondo
Grazie al crollo dei tassi di rimborso, alle regole sempre più rigide e alle pratiche burocratiche ingombranti, molti medici stanno abbandonando Medicare. Se ti sei iscritto di recente a Medicare solo per scoprire che il tuo medico di lunga data non lo accetta, hai una serie di opzioni.
Sia che tu scelga di restare con il tuo caro medico e pagare il prezzo potenzialmente esorbitante o di passare a un medico che accetta Medicare, è importante scrutare attentamente i numeri prima di prendere una decisione finale. Inoltre, rivedi la tua situazione medica e se hai bisogno del tuo medico attuale, o qualcuno con competenze simili, a causa di un problema di salute specializzato.