Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)

Che cosa sono i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)?

Il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) è l’agenzia all’interno del Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) degli Stati Uniti che amministra i principali programmi sanitari della nazione. Il CMS supervisiona i programmi tra cui Medicare, Medicaid, il programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) e i mercati dell’assicurazione sanitaria statale e federale. CMS raccoglie e analizza i dati, produce rapporti di ricerca e lavora per eliminare i casi di frode e abuso all’interno del sistema sanitario.

Punti chiave

• I Centers for Medicare & Medicaid Services sono un’agenzia federale che amministra i principali programmi sanitari della nazione, tra cui Medicare, Medicaid e CHIP.
• Raccoglie e analizza i dati, produce rapporti di ricerca e lavora per eliminare i casi di frode e abuso all’interno del sistema sanitario.
• L’agenzia mira a fornire un sistema sanitario con cure migliori, accesso alla copertura e salute migliore.
• Il CMS rilascia ogni anno informazioni aggiornate sul premio Medicare e sulla franchigia.

Come funzionano i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Il 30 luglio 1965, il presidente Lyndon B. Johnson firmò in legge un disegno di legge che stabiliva i programmi Medicare e Medicaid. Nel 1977, il governo federale ha istituito l’Health Care Finance Administration (HCFA) come parte del Department of Health, Education, and Welfare (HEW). L’HCFA è stato successivamente denominato Centers for Medicare & Medicaid Services. CMS ora gestisce molti importanti programmi sanitari nazionali che influenzano la vita di milioni di americani.

L’obiettivo dell’agenzia è fornire “un sistema sanitario di alta qualità che garantisca cure migliori, accesso alla copertura e salute migliore”. CMS ha sede nel Maryland e ha 10 uffici regionali negli Stati Uniti situati a Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco e Seattle.

Il CMS gestisce gli standard di semplificazione amministrativa dell’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). L’utilizzo degli standard di semplificazione amministrativa mira a implementare l’adozione di cartelle cliniche elettroniche nazionali, garantire la privacy e la sicurezza dei pazienti e applicare le regole HIPAA. CMS supervisiona la qualità nei laboratori clinici e nelle strutture di assistenza a lungo termine, oltre a fornire la supervisione degli scambi di assicurazione sanitaria.

considerazioni speciali

Poiché i costi dell’assistenza sanitaria continuano ad aumentare, anche i premi Medicare aumentano ogni anno. Poiché i premi della parte B vengono detratti dai benefici della previdenza sociale dei beneficiari di Medicare, è importante che le persone rimangano informate e comprendano come funzionano questi premi. Questo è il motivo per cui il CMS rilascia ogni anno al pubblico informazioni sui premi e sulle franchigie per le diverse parti di Medicare.

A partire dal 2021, il premio mensile standard della parte B per Medicare è di $ 148,50 e la franchigia annuale è di $ 203.3 Le persone con redditi più elevati sono tenute a pagare premi più elevati in base al reddito che dichiarano nella dichiarazione dei redditi. I premi della Parte A sono pagabili solo se un beneficiario di Medicare non aveva almeno 40 quarti di occupazione coperta da Medicare. I premi mensili per queste persone vanno da $ 252 a $ 471 ogni mese a partire dal 2021. Le franchigie si applicano anche per le degenze ospedaliere nella Parte A. Per il 2021, la franchigia ospedaliera per degenti è di $ 1.484.

Tipi di programmi CMS

Attraverso il suo Center for Consumer Information & Insurance Oversight, il CMS svolge un ruolo nel mercato dell’assicurazione sanitaria federale e statale, aiutando ad attuare le leggi dell’Affordable Care Act (ACA) sull’assicurazione sanitaria privata e fornendo materiale educativo al pubblico.

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Il CMS svolge un ruolo nei mercati assicurativi aiutando a implementare le leggi dell’Affordable Care Act sull’assicurazione sanitaria privata.

Medicare

Medicare è un programma finanziato dai contribuenti per gli anziani dai 65 anni in su. L’idoneità richiede che il senior abbia lavorato e pagato nel sistema attraverso l’imposta sui salari. Medicare fornisce anche la copertura sanitaria per le persone con disabilità riconosciute e malattie specifiche allo stadio terminale, come confermato dalla Social Security Administration (SSA).

Medicare si compone di quattro parti, intitolate A, B, C e D. La Parte A copre i servizi ospedalieri, infermieristici qualificati, hospice e domiciliari. La copertura medica è fornita ai sensi della parte B e comprende medici, laboratori, cure ambulatoriali, cure preventive e altri servizi. Medicare Parte C o Medicare Advantage è una combinazione delle parti A e B. La parte D, firmata nel 2003 dal presidente George W. Bush, fornisce la copertura per farmaci e farmaci da prescrizione.

Gli iscritti a Medicare condividono i costi con i contribuenti tramite premi e spese vive come indicato sopra.

aiuto medico

Medicaid è un programma sponsorizzato dal governo che fornisce assistenza per la copertura sanitaria a persone a basso reddito. Il programma congiunto, finanziato dal governo federale e amministrato a livello statale, varia. I pazienti ricevono assistenza pagando per cose come visite mediche, costi per cure mediche e di custodia a lungo termine, ricoveri ospedalieri e altro ancora.

I candidati che desiderano essere presi in considerazione per Medicaid possono presentare domanda online tramite il mercato dell’assicurazione sanitaria o direttamente tramite l’agenzia Medicaid del proprio stato.

PATATA FRITTA

Il programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) viene offerto ai genitori di bambini di età inferiore a 19 anni che guadagnano troppo per qualificarsi per Medicaid, ma non possono permettersi un’assicurazione sanitaria regolare. I limiti di reddito variano, poiché ogni stato esegue una variazione del programma con nomi diversi e requisiti di idoneità diversi.

Molti dei servizi forniti da CHIP sono gratuiti, comprese visite mediche e controlli, vaccinazioni, cure ospedaliere, cure dentistiche e oculistiche, servizi di laboratorio, radiografie, prescrizioni e servizi di emergenza. Ma alcuni stati potrebbero richiedere un premio mensile, mentre altri richiedono un co-pay.

La legge CARES del 2020

Il 27 marzo 2020, il presidente Trump ha firmato un  pacchetto di stimolo di emergenza per il coronavirus da 2 trilioni di dollari, chiamato legge CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Espande la capacità di Medicare di coprire cure e servizi per le persone colpite da COVID-19. La legge CARES inoltre:

• Aumenta la flessibilità di Medicare per coprire i servizi di telemedicina.
• Autorizza la certificazione Medicare per i servizi sanitari a domicilio da parte di assistenti medici, infermieri e infermieri specialisti certificati.
• Aumenta i pagamenti Medicare per soggiorni ospedalieri correlati a COVID-19 e attrezzature mediche durevoli.

Per Medicaid, il CARES Act chiarisce che gli stati non in espansione possono utilizzare il programma Medicaid per coprire i servizi relativi a COVID-19 per adulti non assicurati che si sarebbero qualificati per Medicaid se lo stato avesse scelto di espandersi. Anche altre popolazioni con copertura Medicaid limitata possono beneficiare della copertura nell’ambito di questa opzione statale.