Guida a Medicare
Cos’è Medicare?
Medicare è un programma di assicurazione sanitaria del governo federale degli Stati Uniti che sovvenziona i servizi sanitari. Il piano copre persone di età pari o superiore a 65 anni, giovani che soddisfano criteri di ammissibilità specifici e persone con determinate malattie.
Medicare è suddiviso in diversi piani che coprono una varietà di situazioni sanitarie, alcune delle quali hanno un costo per la persona assicurata. Sebbene ciò consenta al programma di offrire ai consumatori una scelta più ampia in termini di costi e copertura, introduce anche complessità per coloro che desiderano iscriversi.
Punti chiave
- Medicare è un programma nazionale che sovvenziona i servizi sanitari per chiunque abbia un’età pari o superiore a 65 anni, i giovani con criteri di idoneità specifici e le persone con determinate malattie.
- Medicare è suddiviso in quattro categorie: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (chiamata anche Medicare Advantage) e Medicare Parte D per i farmaci da prescrizione.
- I premi Medicare Parte A sono gratuiti per coloro che hanno versato contributi Medicare per 10 o più anni attraverso le imposte sui salari.
- I pazienti sono responsabili del pagamento dei premi per altre parti del programma Medicare.
Come funziona Medicare
Medicare è un programma sanitario nazionale finanziato dal governo federale degli Stati Uniti. Il Congresso ha creato il programma come parte del Social Security Act nel 1965 per fornire copertura alle persone di età pari o superiore a 65 anni che non avevano alcuna assicurazione sanitaria.
Il programma è ora amministrato dai Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ed estende la copertura per includere persone con determinate disabilità e coloro che hanno malattia renale allo stadio terminale e sclerosi laterale amiotrofica (SLA) o malattia di Lou Gehrig. Ci sono quattro diverse parti di Medicare, che forniscono diversi tipi di servizi per gli assicurati:
Idoneità a Medicare
L’idoneità dipende da determinati criteri. Chiunque abbia vissuto legalmente negli Stati Uniti da almeno cinque anni e abbia compiuto i 65 anni può beneficiare della copertura Medicare. L’iscrizione in entrambe le parti A e B è automatica per chiunque riceva i benefici della previdenza sociale. La copertura della Parte D è facoltativa e l’iscrizione deve essere effettuata dall’individuo.
Le persone di età inferiore ai 65 anni possono qualificarsi se ricevono l’assicurazione per l’invalidità della previdenza sociale (SSDI). Coloro che ricevono SSDI generalmente devono attendere 24 mesi dopo aver ricevuto il primo assegno prima di diventare idonei per Medicare, sebbene il programma esegua questo requisito per chiunque sia affetto da SLA e / o con insufficienza renale permanente. L’iscrizione può essere effettuata tramite ilsito webdella Social Security Administration (SSA).
Chiunque abbia la SLA si qualifica automaticamente per Medicare, indipendentemente dall’età.
I premi per Medicare Parte A sono gratuiti se una persona assicurata o il suo coniuge ha contribuito a Medicare per 10 o più anni attraverso le imposte sui salari. Sei responsabile del pagamento dei premi per altre parti del programma Medicare.
Il programma è finanziato da una varietà di fonti. I contribuenti statunitensi contribuiscono al programma attraverso il Federal Insurance Contributions Act (FICA), che va verso le detrazioni di Social Security e Medicare. A partire dal 2021, i dipendenti contribuiscono per un totale del 7,65% dei loro stipendi a questi programmi: il 6,2% alla previdenza sociale e l’1,45% a Medicare. Anche i datori di lavoro pagano la stessa percentuale per conto di ciascun dipendente.
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Tipi di copertura Medicare
Come accennato in precedenza, ci sono quattro diversi tipi di programmi Medicare disponibili per gli individui. La copertura Medicare di base viene fornita prevalentemente tramite le parti A e B, chiamate anche Original Medicare, o tramite il piano Medicare Parte C. Gli individui possono anche scegliere di iscriversi al piano Medicare Parte D.
Medicare Parte A
Medicare Parte A copre i costi fatturati da ospedali o strutture simili a pazienti ricoverati o ricoverati, come strutture infermieristiche qualificate, hospice e alcuni servizi sanitari domiciliari. Questo piano, tuttavia, non copre le cure a lungo termine o di custodia.9 La copertura è automatica per chiunque riceva i benefici della previdenza sociale. Per coloro che non ricevono benefici, l’iscrizione può essere effettuata tramite il sito Web della previdenza sociale.
Le franchigie e la coassicurazione per la parte A per il 2021 sono le seguenti:
- Franchigia ospedaliera per degenti: $ 1.484
- Coinsurance giornaliera dal 61 ° al 90 ° giorno: $ 371
- Coinsurance giornaliera per giorni di riserva a vita: $ 742
- Coassicurazione per strutture infermieristiche qualificate per i giorni dal 21 al 100: $ 185,50
Medicare Parte B
Medicare Parte B copre generalmente i costi per cure ambulatoriali come le visite mediche. La parte B copre anche i servizi di prevenzione, i servizi di ambulanza, alcune apparecchiature mediche e la copertura della salute mentale. Anche alcuni farmaci su prescrizione possono beneficiare di questo piano. Il premio mensile standard per questo piano per il 2021 è di $ 148,50, mentre la franchigia è di $ 203. I premi sono più alti per chiunque abbia un reddito annuo superiore a $ 88.000 ($ 176.000 per le coppie sposate).
Medicare Parte C
Questi piani, noti anche come Medicare Advantage, devono offrire una copertura almeno equivalente a Original Medicare (Piani A e B). I consumatori acquistano ipiani Medicare Advantage tramite assicuratori privati anziché tramite il governo stesso. Molti di questi piani offrono limiti annuali sui costi vivi. Molti forniscono anche vantaggi che i pazienti Medicare originali avrebbero altrimenti bisogno di acquistare tramite un’assicurazione supplementare come un piano Medigap e possono includere copays, coassicurazione, franchigie e persino costi relativi all’assicurazione durante i viaggi al di fuori degli Stati Uniti. Alcuni piani possono includere anche cure dentistiche, della vista e dell’udito.
Medicare Parte D
Medicare offre una copertura supplementare per i farmaci su prescrizione tramite Medicare Parte D. Gli iscritti a Medicare Parte A o Parte B possono iscriversi alla Parte D per ricevere sussidi per i costi dei farmaci su prescrizione che i piani Medicare originali non coprono.
La legge CARES del 2020
Il 27 marzo 2020, l’ex presidente Trump ha firmato un pacchetto di stimolo di emergenza per il coronavirus da $ 2 trilioni, chiamato legge CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Ha ampliato la capacità di Medicare di coprire cure e servizi per le persone colpite da COVID-19, il nuovo coronavirus. La legge CARES inoltre:
- Maggiore flessibilità per Medicare per coprire i servizi di telemedicina.
- Certificazione Medicare autorizzata per servizi sanitari a domicilio da parte di assistenti medici, infermieri e infermieri specialisti certificati.
- Aumento dei pagamenti Medicare per soggiorni ospedalieri correlati a COVID-19 e attrezzature mediche durevoli.
Per Medicaid, il Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) ha chiarito che gli stati non in espansione possono utilizzare il programma Medicaid per coprire i servizi relativi a COVID 19 per adulti non assicurati che si sarebbero qualificati per Medicaid se lo stato avesse scelto di espandersi. Anche altre popolazioni con copertura Medicaid limitata possono beneficiare della copertura nell’ambito di questa opzione statale.
Medicare vs. Medicaid
SiaMedicare che Medicaid sono programmi di assicurazione sanitaria sponsorizzati dal governo, ma per ciascuno di essi esistono requisiti di idoneità diversi. Mentre Medicare è pensato per le persone di età pari o superiore a 65 anni e giovani con determinate condizioni di salute, Medicaid è un programma federale e statale congiunto che fornisce copertura sanitaria a persone a basso reddito. I destinatari sono tenuti dal loro stato ad avere una quantità limitata di attività liquide.
Chiunque abbia la copertura Medicaid ha diritto a ricevere diversi servizi come servizi medici e infermieristici, radiografie, ricovero in ospedale, assistenza sanitaria a domicilio e servizi di laboratorio e radiografici. Alcuni stati possono anche estendere la copertura dei farmaci su prescrizione dei pazienti, la terapia fisica, i servizi dentistici e il trasporto medico.