Medicaid vs. CHIP: capire le differenze

Medicaid vs. CHIP: una panoramica

Medicaid e Children’s Health Insurance Program (CHIP) svolgono entrambi un ruolo fondamentale nel garantire che i figli di famiglie dipendenti abbiano una copertura sanitaria sufficiente. Insieme, i due programmi forniscono la copertura sanitaria a un bambino su tre. Sebbene siano entrambi programmi federali in gran parte attuati attraverso gli stati, con finanziamento congiunto, i due programmi differiscono per molti aspetti.

Punti chiave

• La copertura sanitaria per i bambini di famiglie a basso reddito è un aspetto importante degli sforzi del governo per coprire i bisognosi.
• Sia Medicaid che CHIP sono amministrati dagli stati per garantire che i bambini a basso reddito abbiano un’adeguata copertura sanitaria.
• Medicaid ha una portata più ampia, ma i regolamenti enunciati nell’ACA forniscono livelli di copertura minimi per entrambi i programmi. Tuttavia, alcuni aspetti, come la compensazione dei fondi, differiranno tra i due programmi.

Come funziona Medicaid per i bambini

Medicaid è stata promulgata nel 1965 come parte della legge sulla sicurezza sociale per fornire copertura sanitaria alle famiglie con figli a carico che vivono al di sotto della soglia di povertà federale (FPL). In origine, Medicaid richiedeva agli stati di fornire una copertura per i bambini fino ai 5 anni fino al 133% di FPL e il 100% di FPL per i bambini in età scolare. La copertura Medicaid per i bambini è stata ampliata con l’ Affordable Care Act per coprire tutti i bambini fino al 138% di FPL. Medicaid richiede agli stati di coprire un’ampia gamma di servizi, inclusi controlli, visite mediche e ospedaliere, vista e cure odontoiatriche. Richiede anche la copertura per lo screening precoce e periodico, la diagnosi e il trattamento (EPSDT), l’assistenza a lungo termine e i servizi forniti presso i centri sanitari qualificati federalmente (FQHC).34

Come funziona CHIP per i bambini

CHIP è stato creato come parte del Balanced Budget Act del 1997 per costruire sulla copertura Medicaid per i bambini a basso reddito. Stati possono utilizzare i fondi federali per CHIP per espandere il loro programma Medicaid o creare un programma autonomo o una combinazione di entrambi. L’obiettivo principale di CHIP è espandere la portata della copertura sanitaria finanziata dal governo a un numero maggiore di bambini a basso reddito. Nell’ambito del CHIP, gli stati hanno semplificato il processo di iscrizione, rendendo più facile per i bambini ottenere la copertura. Sebbene CHIP copra più bambini, le sue opzioni di copertura sono più limitate di Medicaid. CHIP non offre copertura per i servizi EPSDT.

Differenze chiave tra Medicaid e CHIP

Con oltre 75 milioni di iscritti, Medicaid ha dimensioni e portata maggiori rispetto a CHIP. Lavorando insieme, i due programmi sono coordinati per fornire una copertura a tutti i bambini a basso reddito fino al 300% della soglia FPL. Sebbene l’ACA abbia stabilito requisiti minimi per tutti i programmi di assistenza sanitaria, ci sono ancora alcune differenze chiave nel modo in cui Medicaid per bambini e CHIP vengono somministrati a livello statale.

Fondi corrispondenti

Il governo federale corrisponde alla spesa statale sia per Medicaid che per CHIP. Per incoraggiare una maggiore partecipazione da parte degli Stati, il tasso di corrispondenza CHIP è superiore al tasso di corrispondenza Medicaid. In media, gli stati ricevono il 56% in fondi integrativi per la spesa Medicaid, ma ricevono il 71% per la spesa CHIP.10 Tuttavia, sotto Medicaid, non ci sono limiti o tetti preimpostati per i fondi federali corrispondenti. Sotto CHIP, i fondi corrispondenti sono limitati e gli stati sono limitati alla loro specifica assegnazione di fondi.

Requisiti di copertura

Sebbene agli stati sia concessa una certa flessibilità nella progettazione della copertura sotto Medicaid e CHIP, ci sono molte meno restrizioni nel funzionamento di programmi CHIP separati. Medicaid ha requisiti minimi di copertura completa più elevati che includono i servizi EPSDT. Gli Stati possono progettare la copertura CHIP attorno ai propri requisiti di copertura minima e scegliere di includere i vantaggi coperti da Medicaid.

Condivisione dei costi

Sotto Medicaid, gli stati non sono autorizzati a imporre premi e condivisione dei costi per la copertura obbligatoria. Stati che hanno stabilito un programma CHIP separato possono imporre premi e condivisione dei costi.

Sotto l’ACA, si stanno compiendo sforzi per coordinare meglio Medicaid e CHIP sia nelle loro opzioni di copertura che nella loro amministrazione da parte degli stati. L’ACA cerca di creare un continuum di copertura dalla culla alla tomba con l’obiettivo di ridurre il numero di persone non assicurate. Sono in corso sforzi per fornire un processo di iscrizione più snello e coordinato per gli stati, utilizzando i due programmi come un modo per aumentare l’iscrizione, soprattutto tra i bambini.