Quanto costano gli americani Medicaid e Medicare

Medicare e il suo fratello Medicaid testato sui mezzi, sono le uniche forme di copertura sanitaria disponibili oggi per milioni di americani. Rappresentano alcuni dei programmi di previdenza sociale di maggior successo di sempre, servendo decine di milioni di persone tra cui anziani, giovani beneficiari con disabilità e persone con reddito basso o risorse limitate. Tutti i dipendenti sono tenuti ad aumentare la propria quota per finanziare questi programmi; o attraverso detrazioni sui salari o quando depositano le tasse ogni anno.

Con una mossa senza precedenti, entrambi i programmi hanno ricevuto importanti finanziamenti aggiuntivi sulla scia dell’epidemia di coronavirus e in seguito all’emanazione del Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act (CARES) Act nel marzo 2020.

Quindi quanto pagano gli americani per Medicare e Medicaid e quanto dovresti aspettarti di pagare?

Punti chiave

• Sia Medicare che Medicaid sono piani di assicurazione sanitaria sponsorizzati dal governo.
• Medicare è amministrato a livello federale e copre gli americani anziani o disabili, mentre Medicaid opera a livello statale e copre le famiglie a basso reddito e alcuni adulti single.
• Il finanziamento per Medicare viene effettuato attraverso le tasse sui salari e i premi pagati dai beneficiari.
• Medicaid è finanziato dal governo federale e da ogni stato.
• Entrambi i programmi hanno ricevuto finanziamenti aggiuntivi come parte del pacchetto di sgravi fiscali in risposta alla pandemia COVID-19.

Costi Medicare e Medicaid

Medicare è amministrato dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), un componente del Department of Health and Human Services. CMS lavora a fianco del Dipartimento del lavoro (DOL) e del Tesoro degli Stati Uniti per attuare la riforma assicurativa. La Social Security Administration (SSA) determina i livelli di idoneità e copertura.

Medicaid, d’altra parte, è somministrato a livello statale. Sebbene tutti gli stati partecipino al programma, non sono tenuti a farlo. L’ Affordable Care Act (ACA) ha aumentato il costo per i contribuenti, in particolare quelli nelle fasce fiscali più alte, estendendo la copertura medica a più americani.1

Secondo i dati più recenti disponibili dal CMS, la spesa sanitaria nazionale (NHE) è cresciuta del 4,6% a 3,8 trilioni di dollari nel 2019. Ciò equivale a $ 11.582 a persona. Questa cifra rappresentava il 17,7% del prodotto interno lordo (PIL) quell’anno. Se guardiamo a ciascun programma individualmente, la spesa Medicare è cresciuta del 6,7% a 799,4 miliardi di dollari nel 2019, che è il 21% del NHE totale, mentre la spesa Medicaid è cresciuta del 2,9% a 613,5 miliardi di dollari nel 2019, che è il 16% del NHE totale.

Il CMS prevede che la spesa sanitaria crescerà del 5,4% ogni anno tra il 2019 e il 2028. Ciò significa che l’assistenza sanitaria costerà circa 6,2 trilioni di dollari entro il 2028. Le proiezioni indicano che la spesa sanitaria crescerà dell’1,1% più velocemente del PIL ogni anno dal 2019 al 2028 Questa proiezione in crescita è principalmente dovuta a un maggior numero di iscrizioni a Medicare. Le stime di spesa sanitaria previste dal CMS non tengono conto dei costi legati alla pandemia di coronavirus.

Finanziamento aggiuntivo della legge CARES

Il 27 marzo 2020, l’ex presidente Trump ha firmato il CARES Act, unpacchetto di aiuti di emergenza per il coronavirus da 2 trilioni di dollari, in legge. Una parte considerevole di questi fondi – 100 miliardi di dollari – è stata destinata a fornitori e operatori sanitari, compresi quelli che sono Medicare e Medicaid iscritti per le spese relative a COVID-19.

Di seguito sono riportati alcuni esempi di ciò che copre il finanziamento aggiuntivo:

• Un aumento del 20% dei pagamenti Medicare agli ospedali per i pazienti COVID-19.
• Una riduzione del pagamento programmata è stata eliminata per gli ospedali che curano i pazienti Medicare dal 1 ° maggio 2020 al 31 dicembre 2020.
• Un aumento dei fondi Medicaid per gli stati.

Tasse Medicare

I contribuenti che percepiscono stipendio, stipendio o reddito da lavoro autonomo sono tenuti a pagare le tasse Medicare su tutti i loro stipendi. In precedenza, c’era un limite all’importo del reddito su cui veniva applicata l’imposta Medicare, ma questo è stato eliminato nel 1993. Ora tutti i redditi da lavoro di qualsiasi tipo sono soggetti a un’imposta del 2,9%. I datori di lavoro che pagano ilreddito W-2 ai propri dipendenticoprono la metà di questo importo, l’1,45%, e il dipendente paga l’altra metà.

Nella maggior parte dei casi, il datore di lavoro trattiene l’importo dovuto dal dipendente, quindi nessun saldo è dovuto al momento delle tasse. I contribuenti autonomi devono pagare l’intero importo da soli, ma possono detrarre la metà di questo costo come spesa aziendale. Questo importo è codificato come detrazione per il  reddito lordo rettificato (AGI), quindi non è necessario che il contribuente debba dettagliare.

Il 1 ° gennaio 2013, l’ACA ha anche imposto un’imposta Medicare aggiuntiva dello 0,9% su tutti i redditi superiori a un certo livello per i contribuenti ad alto reddito. I single filer devono pagare questo importo aggiuntivo su tutto il reddito da lavoro che ricevono superiore a $ 200.000 e i contribuenti sposati che presentano congiuntamente lo devono su un reddito da lavoro superiore a $ 250.000. La soglia è di $ 125.000 per i contribuenti sposati che presentano la domanda separatamente.

Imposta contributiva Medicare sul reddito non guadagnato

Esiste anche un’imposta aggiuntiva sui redditi da lavoro, come i redditi da investimenti, per coloro con AGI superiori alle soglie sopra menzionate.È nota come imposta sui contributi Medicare sul reddito non guadagnato. I contribuenti di questa categoriasono soggetti aun’imposta Medicare aggiuntiva del 3,8% su tutti gli interessi imponibili, dividendi, plusvalenze, rendite, royalties e proprietà in affitto pagati al di fuori dei conti pensionistici individuali o dei piani pensionistici sponsorizzati dal datore di lavoro. Si applica anche al reddito passivo derivante da attività imprenditoriale imponibile e ai redditi guadagnati dai commercianti giornalieri.

Questa tassa viene applicata al minore tra il reddito netto da investimenti (NII) del contribuente o AGI modificato che  supera le soglie elencate. Questa tassa viene riscossa anche sui redditi da patrimoni e trust con redditi superiori ai limiti di soglia AGI prescritti per patrimoni e trust. Le detrazioni che possono ridurre l’importo del reddito netto da investimenti imponibile includono penali per prelievo anticipato, interessi e spese di investimento e l’importo dell’imposta statale pagata su questo reddito.

Quando questa tassa è stata legiferata nel 2010, l’IRS ha dichiarato nel preambolo del suo elenco di regolamenti che si trattava di una sovrattassa su Medicare. Il Comitato misto per la tassazione ha dichiarato in modo specifico: “Non è previsto il trasferimento dell’imposta imposta da questa disposizione dal Fondo generale del Tesoro degli Stati Uniti a qualsiasi Fondo fiduciario”. Ciò significa che i fondi raccolti nell’ambito di questa tassa vengono lasciati nel fondo generale del governo federale.

Esempio di una fattura fiscale Medicare per un alto reddito

La fattura fiscale totale per Medicare che potrebbe essere pagata da un contribuente ad alto reddito potrebbe assomigliare a questo:

Jerry è single e ha ereditato diversi appezzamenti di terreno che producono entrate da petrolio e gas alla testa del pozzo. Lavora anche come venditore per un’azienda tecnologica locale e quest’anno ha guadagnato $ 225.000 su plusvalenze di circa $ 20.000 dalla vendita di azioni.

61,5 milioni

Il numero totale di persone iscritte a Medicare nel 2019.

Jerry dovrà il 2,9% sui suoi $ 225.000 di reddito da lavoro, che equivale a $ 6.525. Dovrà anche un altro 0,9% sull’importo dei suoi guadagni superiore a $ 200.000, che in questo caso è $ 25.000. Questo arriva a $ 225. Infine, deve pagare il 3,8% dei suoi $ 70.000 di reddito da investimento combinato, che è un ulteriore $ 2.660. Il totale complessivo che pagherà a Medicare per l’anno è di $ 9.410 ($ 6.525 + $ 225 + $ 2.660).

Come viene finanziato Medicare

Medicare è finanziato da due fondi fiduciari che possono essere utilizzati solo per Medicare. Il fondo fiduciario per l’assicurazione ospedaliera è finanziato dalle imposte sui salari pagate da dipendenti, datori di lavoro e lavoratori autonomi. Questi fondi vengono utilizzati per pagare i vantaggi Medicare Parte A.

Il fondo fiduciario di assicurazione medica supplementare di Medicare è finanziato dal Congresso, i premi delle persone iscritte a Medicare e altre strade, come i redditi da investimenti dal fondo fiduciario. Questi fondi pagano ibenefici di Medicare Parte B, i benefici della Parte D e le spese di amministrazione del programma. Il premio mensile standard fissato dal CMS per il 2021 per Medicare Parte B è di $ 148,50, sebbene tale numero aumenti per i redditi più alti.11

I pagamenti dei sussidi effettuati da Medicare coprono i seguenti servizi:

• Assistenza sanitaria domiciliare
• Strutture infermieristiche qualificate
• Servizi ambulatoriali ospedalieri
• Farmaci da prescrizione ambulatoriale
• Pagamenti medici
• Servizi di degenza ospedaliera
• Parte C o MA, offerti da società private approvate da Medicare
• Altri servizi

Il CARES Act espande la capacità di Medicare di coprire trattamenti e servizi per le persone colpite da COVID-19, tra cui:

• Fornire maggiore flessibilità a Medicare per coprire i servizi di telemedicina
• Autorizzazione della certificazione Medicare per i servizi sanitari a domicilio da parte di assistenti medici, infermieri e infermieri specialisti certificati

Come viene finanziato Medicaid

Medicaid è finanziato dal governo federale e da ogni stato. Il governo federale paga agli stati una quota delle spese del programma, denominata percentuale di assistenza medica federale (FMAP). Ogni stato ha il proprio FMAP basato sul reddito pro capite e altri criteri. Il FMAP statale medio è del 57%, ma il FMAP può variare dal 50% negli stati più ricchi fino al 75% per gli stati con redditi pro capite inferiori. I FMAP vengono adeguati per ogni stato su un ciclo di tre anni per tenere conto delle fluttuazioni nell’economia. Il FMAP viene pubblicato ogni anno nel registro federale.

Come accennato in precedenza, il CARES Act fornirà fondi aggiuntivi agli stati per i costi relativi a COVID-19.

La linea di fondo

Medicare e Medicaid costituiscono un segmento importante del mercato dell’assicurazione sanitaria per decine di milioni di americani. Sebbene si prevede che i finanziamenti di Medicare e Medicaid a un certo punto non saranno all’altezza, il CARES Act mira ad affrontare i costi legati all’epidemia di coronavirus.