Copertura credibile
Che cos’è la copertura credibile?
La copertura credibile è un’assicurazione sanitaria, un farmaco su prescrizione o un altro piano di prestazioni sanitarie che soddisfi un insieme minimo di qualifiche. I tipi di piani di copertura credibile includono piani sanitari di gruppo e individuali e piani sanitari per studenti, nonché una varietà di piani sponsorizzati dal governo o forniti dal governo. La copertura creditizia viene utilizzata per determinare se gli assicurati devono pagare penali per tardiva iscrizione o, in alcuni casi, copertura e costi associati a condizioni preesistenti.
Punti chiave
- La copertura credibile è una prestazione sanitaria, un farmaco su prescrizione o un piano di assicurazione sanitaria, inclusi piani sanitari individuali e di gruppo, che soddisfano una serie minima di qualifiche.
- La copertura creditizia è una misura utilizzata per capire se gli assicurati devono pagare penali per tardiva iscrizione o, in alcuni casi, copertura e costi associati a condizioni preesistenti.
- La maggior parte delle aziende che offrono la copertura per farmaci su prescrizione a beneficiari idonei a Medicare devono dichiarare il proprio stato di programmi di copertura accreditabili o non accreditabili.
Come funziona la copertura credibile
La copertura credibile è più strettamente associata alla copertura dei farmaci da prescrizione. La maggior parte delle aziende che forniscono la copertura per farmaci su prescrizione a beneficiari idonei a Medicare devono dichiarare il proprio stato di copertura accreditabile o non accreditabile. Copertura credibile significa che la polizza soddisfa o supera la copertura offerta da unpiano per farmaci su prescrizione Medicare Parte D.
Questa informativa fornisce ai beneficiari idonei Medicare importanti informazioni relative alla loro iscrizione a Medicare Parte D ed è obbligatoria se l’assicuratore è primario o secondario rispetto a Medicare. Se la copertura dell’assicurato è considerata credibile, questi potrebbero avere diritto a sussidi. Un avviso di copertura accreditabile consente inoltre ai titolari di polizze di medicinali soggetti a prescrizione medica che non utilizzano Medicare di evitare di pagare una penale per iscrizione tardiva della Parte D.34
Assicurati di mantenere un avviso di copertura credibile perché potresti voler aderire a un piano per i farmaci Medicare in futuro e dovrai dimostrare di non essere soggetto a sanzioni. I beneficiari Medicare non coperti da una copertura per farmaci su prescrizione credibile e che scelgono di non iscriversi prima della fine del loro periodo di iscrizione iniziale per la Parte D, di solito dovranno pagare un premio più elevato su base permanente se si iscrivono successivamente.
Requisiti di copertura credibile
Per essere considerato credibile, un piano per farmaci su prescrizione deve soddisfare questi quattro requisiti:
- Fornire copertura sia per i farmaci di marca che per quelli generici
- Fornire al contraente un’opzione ragionevolmente ampia di fornitori di farmaci o un’opzione di vendita per corrispondenza
- Paga almeno il 60% del costo delle spese di prescrizione
- Non hai un massimo di indennità annuale o hai una franchigia bassa
Potresti avere una copertura credibile tramite un datore di lavoro attuale o precedente, un sindacato o uno dei seguenti:
- Programma federale di benefici per la salute dei dipendenti (FEHB)
- Benefici per i veterani
- TRICARE (benefici per la salute militare)
- Programma medico e sanitario civile del Department of Veterans Affairs (CHAMPVA)
- Servizi sanitari indiani
Potresti anche avere una copertura credibile se ottieni la copertura assicurativa sanitaria tramite il datore di lavoro del tuo coniuge o se hai unpianoCOBRA.
Copertura credibile e condizioni preesistenti
Alcune persone con condizioni preesistenti potrebbero scoprire che le loro condizioni sono escluse dalla copertura del loro piano di assicurazione sanitaria, sebbene questa non sia più la norma grazie all’Affordable Care Act (ACA). Alcune polizze consentono ancora agli assicuratori di applicare un periodo di esclusione a queste condizioni, il che aumenta i costi di cui sei responsabile.
Il passaggio dell’ACA ha impedito a molti assicuratori di utilizzare questo periodo di esclusione, ma può ancora accadere perché sono stati inseriti nelle polizze precedenti. Medicare copre in genere condizioni preesistenti senza lunghe attese.
Una polizza assicurativa sanitaria individuale acquisita è quella che hai acquistato per te o la tua famiglia entro il 23 marzo 2010, che non è stata modificata in determinati modi che riducono i benefici o aumentano i costi per i consumatori.
Se si dispone di una copertura creditizia precedente, è possibile ridurre il periodo di esclusione poiché copertura credibile significa che si è assicurata per un periodo di tempo. Ma c’è una finestra limitata in cui si applica una copertura credibile. Ad esempio, se lasci un lavoro o perdi la copertura aziendale e non ottieni una nuova copertura entro un certo numero di giorni, potresti essere responsabile di alcuni costi derivanti da condizioni preesistenti.