Gestione del caso
Cos’è la gestione dei casi?
La definizione di gestione dei casi è la pianificazione, l’elaborazione e il monitoraggio dei servizi sanitari forniti a un paziente da un gruppo coordinato di operatori sanitari. La gestione dei casi è progettata per soddisfare le esigenze di un paziente controllando i costi, con un responsabile del caso che mantiene le informazioni sui risultati di un paziente. Le compagnie di assicurazione, gli ospedali e i fornitori di cure ambulatoriali possono tutti assegnare un case manager per monitorare un particolare paziente.
Gestione dei casi, a volte nota come gestione dinamica dei casi, il lavoro viene solitamente svolto da professionisti del settore sanitario con esperienza nel lavoro in un ambiente medico come un ospedale.
Punti chiave
- Il ruolo di un case manager è spesso svolto da infermieri e assistenti sociali registrati.
- Alcuni medici esercitano nella gestione dei casi, così come altri professionisti sanitari alleati.
- Il ruolo è definito maggiormente dalle esigenze e dagli obiettivi delle singole organizzazioni, rispetto a un modello di ruolo coerente della pratica di gestione dei casi.
- Le informazioni di cui sopra provengono direttamente da un rapporto dell’American Institute of Healthcare Professionals.
Come funziona la gestione dei casi
Come definisci la gestione dei casi? Ci sono vari modi. Ad esempio, un professionista medico che gestisce le esigenze di un individuo non è così diverso da un consulente finanziario che gestisce il portafoglio di un cliente. I case manager valutano le esigenze di un paziente e determinano come fornire assistenza in modo efficiente date le risorse a disposizione.
Poiché i case manager lavorano per compagnie di assicurazione sanitaria, ospedali e altri fornitori, cercano di contenere i costi il più possibile. Con l’aumento dei costi nel settore sanitario, la gestione dei casi può essere uno strumento utile sia per i consumatori che per le aziende.
Un case manager valuta quali servizi sono considerati necessari dal punto di vista medico quando viene avviato un nuovo caso e collabora con diversi fornitori di servizi per garantire che i servizi richiesti vengano forniti nella cornice appropriata. I case manager devono affrontare esigenze di assistenza complesse, che possono comportare diversi servizi offerti in momenti diversi da diversi fornitori di assistenza sanitaria.
La gestione dei casi ospedalieri prevede la collaborazione con compagnie assicurative per garantire che le procedure ei servizi rientrino nella copertura della polizza e siano pagati. Coinvolge anche l’educazione dei pazienti sugli adattamenti dello stile di vita, su come assumere farmaci e su quando presentarsi per gli appuntamenti di follow-up. La gestione dei casi in un centro di riabilitazione, ad esempio, userebbe fornitori di servizi di salute mentale per seguire i pazienti.
Il processo di gestione del caso inizia quando viene “aperto” un nuovo caso.
considerazioni speciali
La gestione del caso non termina quando un paziente lascia l’ospedale. Le compagnie di assicurazione pianificano le necessità mediche continue, inclusi ulteriori controlli e cure ambulatoriali, al fine di ridurre la necessità di costose visite al pronto soccorso. Alcuni infermieri visiteranno i pazienti nelle loro case anche dopo una procedura medica di routine come la nascita di un bambino.
Ampliando il lasso di tempo considerato parte del caso, gli operatori sanitari sono maggiormente in grado di rilevare i sintomi all’inizio prima che si trasformino in qualcosa di più serio. La continua interazione con il paziente offre inoltre ai professionisti medici la possibilità di valutare come stanno procedendo i trattamenti e di modificare i farmaci e le visite secondo necessità.