Pagamenti delle didascalie
Cosa sono i pagamenti per titolo?
I pagamenti capitation sono pagamenti concordati in un contratto capitolato da una compagnia di assicurazione sanitaria e un fornitore di servizi sanitari. Sono pagamenti mensili fissi e prestabiliti ricevuti da un medico, una clinica o un ospedale per paziente iscritto a un piano sanitario o pro capite. La rata mensile viene calcolata un anno in anticipo e rimane fissa per quell’anno, indipendentemente dalla frequenza con cui il paziente necessita di servizi.
Come funzionano i piani di pagamento delle didascalie
Le tariffe per i pagamenti capitation vengono sviluppate utilizzando i costi locali e l’utilizzo medio dei servizi e, pertanto, possono variare da una regione all’altra del paese. Molti piani stabiliscono pool di rischio come percentuale del pagamento delle spese.
Il denaro in questo pool di rischio viene trattenuto dal medico fino alla fine dell’anno fiscale. Se il piano sanitario va bene finanziariamente, il medico riceve questo denaro; se il piano sanitario va male, i soldi vengono tenuti per pagare le spese del deficit.
Punti chiave
- Una capitation è un tipo di sistema di pagamento sanitario a importo fisso.
- Viene utilizzato da associazioni di medici o assicuratori per pagare ospedali o medici per paziente iscritto per un determinato periodo di tempo.
- Gli HMO e gli IPA potrebbero probabilmente trarre vantaggio dall’operare in un sistema di pagamento delle spese sanitarie.
- I pagamenti capitation sono progettati per ridurre gli alti costi dell’assistenza sanitaria.
L’importo della capitation sarà determinato, in parte, dal numero di servizi erogati e varierà da piano sanitario a piano sanitario. La maggior parte dei piani di pagamento delle spese per i servizi di assistenza primaria include aree di base dell’assistenza sanitaria.
- Servizi di prevenzione, diagnosi e trattamento
- Iniezioni, immunizzazioni e farmaci somministrati in ufficio
- Test di laboratorio ambulatoriali eseguiti in ufficio o presso un laboratorio designato
- Servizi di educazione sanitaria e consulenza svolti in ufficio
- Visione di routine e screening dell’udito
In base a un accordo di capitation, un elenco di servizi inclusi specifici deve essere fornito ai pazienti nel contratto.
considerazioni speciali
I pagamenti delle spese sono definiti, periodici, per paziente (di solito mensili) per ogni individuo iscritto a un piano assicurativo capitolato. Ad esempio, un fornitore potrebbe essere pagato al mese, per paziente, nonostante quante volte il paziente si presenti per il trattamento o quanti servizi siano necessari. I programmi di didascalia possono riguardare individui o famiglie. Gli HMO e gli IPA usano spesso programmi di capitation.
Il pagamento varia a seconda del contratto di capitation, ma generalmente si basa su caratteristiche come l’età della persona iscritta al piano. La modifica del piano, in base alle caratteristiche specifiche per gruppi di pazienti, è un modo per compensare i fornitori per le cure mediche previste per disturbi simili all’interno di un gruppo.
Le compagnie di assicurazione sanitaria utilizzano pagamenti capitation per controllare i costi dell’assistenza sanitaria. I pagamenti capitation controllano l’uso delle risorse sanitarie mettendo il medico a rischio finanziario per i servizi ai pazienti.
Allo stesso tempo, al fine di garantire che i pazienti non ricevano cure non ottimali attraverso il sottoutilizzo dei servizi sanitari, le compagnie di assicurazione misurano i tassi di utilizzo delle risorse nelle pratiche mediche. Questi rapporti sono disponibili al pubblico e possono essere collegati a premi finanziari, come i bonus.