3 Maggio 2021 20:48

Vantaggio Medicare

Che cos’è Medicare Advantage?

Medicare Advantage fa parte del programma Medicare offerto alle persone anziane e agli adulti disabili che ne hanno diritto. Denominati anche piani Parte C, i piani Medicare Advantage (MA) sono forniti da compagnie assicurative private invece che dal governo federale. Includono la stessacopertura sanitariadella Parte A e della Parte B fornita da Original Medicare, ma non l’assistenza in hospice. La maggior parte dei piani MA include anchela copertura dei farmaci su prescrizione della Parte D.Chiunque aderisca a un piano MA ha ancora Meicare.1

Punti chiave

  • Medicare Advantage, noto anche come Medicare Part C, è offerto a persone di età pari o superiore a 65 anni e adulti disabili che ne hanno diritto.
  • I piani sono forniti da compagnie assicurative private approvate da Medicare.
  • La copertura è la stessa dell’ospedale della parte A, della copertura medica della parte B e, di solito, della copertura dei farmaci su prescrizione della parte D, ad eccezione dell’assistenza in hospice.
  • Le aziende ricevono un importo fisso ogni mese per l’assistenza del piano e possono addebitare spese vive agli assicurati.

Come funziona Medicare Advantage

Medicare è generalmente disponibile per le persone di età pari o superiore a 65 anni, i giovani con disabilità e le persone con malattia renale allo stadio terminale – insufficienza renale permanente che richiede dialisi o trapianto – o sclerosi laterale amiotrofica (SLA).3 Medicare Advantage è un tipo di piano sanitario Medicare offerto da società private approvate da Medicare. Sono considerati un’alternativa a Original Medicare e coprono tutte le spese sostenute nell’ambito di Medicare. Alcuni Medigap, chiamata anche Medicare Supplement Insurance.

Si prevede che il premio mensile medio per un piano Medicare Advantage nel 2021 scenderà dell’11% a circa $ 21 da una media di $ 23,63 nel 2020. Le società private ricevono un importo fisso ogni mese per l’assistenza del piano Medicare Advantage. A loro volta, queste società possono addebitare spese vive agli assicurati e sono in grado di stabilire le proprie regole per il servizio, come la necessità di rinvii o reti di fornitori sia per cure non urgenti che per servizi di emergenza.

Sonostate istituite organizzazioni regionali di fornitori preferenziali (PPO) per fornire ai beneficiari rurali un maggiore accesso ai piani Medicare Advantage e coprire intere regioni a livello statale o multistato. Gli PPO regionali rappresentavano il 5% di tutti gli iscritti a Medicare Advantage nel 2020. Circa 24 milioni di persone, o il 36% di coloro che ricevono i benefici Medicare, erano iscritti a un piano Medicare Advantage nel 2020. Si prevede che tale numero salirà a oltre 26 milioni in 2021.6

Tipi di piani Medicare Advantage

I tipi più comuni di piani Medicare Advantage sono i piani dell’organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO), che rappresentano la maggior parte delle iscrizioni totali a Medicare Advantage, piani PPO, piani privati ​​a pagamento per servizio (PFFS) e piani per esigenze speciali (SNP). Le qualifiche di base per aderire a uno di questi piani includono vivere nell’area dei servizi del piano e avere Medicare Parti A e B. I piani HMO point-of-service (HMOPOS) e i piani di conto di risparmio medico (MSA) sono meno comuni.


A partire dal 2021, le persone con malattia renale allo stadio terminale potranno iscriversi a un piano Medicare Advantage.

I piani Medicare Advantage non erano disponibili per le persone con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) a meno che non trovassero un piano per bisogni speciali ESRD nelle vicinanze. Ma a partire dal 2021, le persone con ESRD potranno iscriversi a qualsiasi piano Medicare Advantage nella loro zona. Coloro che hanno ESRD dovrebbero confrontare i costi dei piani Medical Advantage rispetto a Original Medicare plus Medigap e un piano Part D, e verificare che i loro medici e l’ospedale siano in rete con qualsiasi piano MA che stanno prendendo in considerazione.

considerazioni speciali

Lostrumento per la ricerca di piani online di Medicareinclude informazioni sui piani Medicare Advantage. Per iscriversi a un piano Medicare Advantage, un consumatore deve fornire le informazioni sulla propria tessera Medicare, compreso il proprio numero Medicare insieme alle date diinizio della copertura Parte A e Parte B. Le persone possono modificare i loro piani Medicare Advantage durante un periodo di iscrizione aperto specificato in autunno che di solito va da metà ottobre all’inizio di dicembre.8

Come altri tipi di assicurazione sanitaria, ogni piano Medicare Advantage ha regole diverse sulla copertura per il trattamento, la responsabilità del paziente, i costi e altro ancora. L’adesione a un piano Medicare Advantage può rendere qualcuno non idoneo a continuare a ricevere la copertura sanitaria tramite il proprio datore di lavoro o sindacato, quindi se la copertura basata sul datore di lavoro soddisfa le esigenze di una persona, potrebbe voler sospendere l’iscrizione a Medicare.

Tutti i piani Medicare Advantage hanno un limite annuale sui costi vivi, che possono renderli più convenienti per alcuni beneficiari. Nel 2021, il massimo annuale salirà a $ 7.550, da $ 6.700, sebbene molti piani abbiano limiti inferiori. Il premio mensile 2021 e la franchigia annuale per Medicare Parte B sono rispettivamente $ 148,50 e $ 203.

 

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