Grandfathered Health Plan
Che cos’è un piano sanitario derivato dal nonno?
Il termine “grandfathered health plan” si riferisce allepolizze di assicurazione sanitaria create o acquistate prima del passaggio dell’Affordable Care Act (ACA).
Punti chiave
- Un piano sanitario di grandfathered è quello introdotto prima del passaggio dell’ACA nel marzo 2010.
- I piani sanitari acquisiti sono esenti da determinati requisiti dell’ACA e mantengono questo stato fino a quando i termini non cambiano sostanzialmente.
- Tuttavia, i piani sanitari adottati devono seguire alcune disposizioni di protezione dei consumatori dell’ACA.
Comprendere i piani sanitari del nonno
Il 23 marzo 2010 il presidente Barack Obama ha firmato l’Affordable Care Act. Sebbene l’ACA abbia apportato modifiche sostanziali all’assistenza sanitaria negli Stati Uniti, molte di queste modifiche si applicano solo ai nuovi piani. Ipiani di assicurazione sanitaria collettiva e individualecreati o acquistati prima del passaggio dell’ACA sono stati autorizzati a continuare, fatte salve alcune restrizioni. Questi piani più vecchi sono a volte indicati come “piani sanitari del nonno”.
La validità o meno di un piano dipende da quando è stato creato dalla compagnia di assicurazioni, non da quando una persona in particolare ha aderito al piano. Pertanto, gli sponsor sono liberi di continuare a iscrivere nuovi assicurati in un piano non acquisito, a condizione che il piano non introduca modifiche che ridurrebbero sostanzialmente i benefici o aumenterebbero icosti di copertura per gli assicurati. Qualsiasi modifica di questo tipo porterebbe il piano a perdere il suo status di antenato e ad essere soggetto ai nuovi requisiti dell’ACA.
L’ACA ha consentito piani sanitari non convenzionati per aiutare i consumatori a mantenere la loro copertura. Se una società decide di interrompere un piano sanitario non acquisito, deve informare gli assicurati per iscritto almeno 90 giorni prima e offrire altre opzioni di copertura.
Esempio del mondo reale di un piano sanitario derivato dal nonno
L’ACA impone che tutti i piani sanitari, adottati o meno, includano determinate protezioni per i consumatori. I piani sanitari non devono applicare limiti di dollari a vita ai principali benefici per la salute;non possono essere annullati per errori di documentazione involontari commessi dal contraente o dal suo datore di lavoro;e devono estendere la copertura a carico ai figli adulti fino al compimento dei 26 anni.
Tuttavia, i piani acquisiti sono esenti da altri requisiti dell’ACA. Non sono tenuti a offrire cure preventive gratuite, né a garantire ai clienti il diritto di presentare ricorso per diniego di copertura. Inoltre, non sono tenuti a porre fine ai limiti annuali sulla copertura sanitaria oa coprire condizioni di salute preesistenti. Tuttavia, alcuni piani adottati offrono protezioni a cui non sono tenuti.