Affermazioni false

Cosa sono i reclami falsi?

Il termine richieste di risarcimento false si riferisce a richieste di risarcimento assicurative presentate in modo fraudolento. Queste richieste vengono presentate nel tentativo dell’assicurato di trarre vantaggio finanziario dal fare affermazioni false o esagerate. Sebbene tali pratiche siano un evento abbastanza comune, sono altamente illegali.

Comprensione delle affermazioni false

I reclami falsi sono spesso esagerazioni di affermazioni valide a una polizza assicurativa. Ad esempio, un titolare di una polizza assicurativa del proprietario di una casa potrebbe essere stato vittima di un’irruzione e di un’entrata in cui sono stati rubati degli oggetti. Il numero (e il valore) degli articoli rubati potrebbe essere esagerato nel rapporto sui sinistri, indicando che sono stati rubati più articoli di quanto non lo fossero in realtà. Questa esagerazione potrebbe portare il proprietario della casa a ricevere un risarcimento del sinistro più grande di quello che ha veramente diritto. I reclami di grandi dimensioni vengono spesso esaminati per mitigare tali problemi.

Come le compagnie di assicurazione scoprono i reclami falsi

Gli assicuratori cercano di trovare qualsiasi modello nella frequenza e nel tipo di sinistri passati. Le compagnie di assicurazione conservano registrazioni approfondite sui sinistri ed eseguono tutti i tipi di analisi per interpretare i dati che contengono, dal capire chi ha maggiori probabilità di presentare un reclamo a quando e dove. Se un reclamo non corrisponde allo schema tipico, lo noteranno. Inoltre, ci sono una serie di indicatori che gli agenti assicurativi cercano per identificare possibili casi di reclami falsi. Loro includono:

• Richiedenti che sono totalmente calmi e non stressati dopo aver presentato una richiesta di grandi dimensioni
• Richiedenti che presentano ricevute scritte a mano per la riparazione di articoli coperti
• Richiedenti che aggiungono o aumentano i proprietari di abitazione o la copertura assicurativa auto poco prima di presentare un reclamo
• Una richiesta di risarcimento danni da incendio per una casa o un’auto in cui l’incendio è iniziato immediatamente dopo una discussione in famiglia o subito dopo che i membri della famiglia hanno lasciato la casa / l’auto
• Richieste mediche presentate da un dipendente temporaneo, il cui lavoro sta terminando

Al fine di identificare più facilmente i casi di richieste di risarcimento false, molti assicuratori impiegano unità investigative speciali, o SIU, che consistono in dipendenti, che hanno esperienze come investigatori, agenti di polizia e professioni simili. Possono eseguire una vasta gamma di test e controlli per identificare chiunque cerchi di commettere frodi. Ecco alcune cose che possono fare:

• Condurre analisi del modello di combustione e simulazioni al computer su automobili e case danneggiate da un incendio per determinare se l’incendio è stato appiccato intenzionalmente o accidentale.
• Determina se le lesioni di un ricorrente corrispondono a un incidente segnalato.
• Esamina i veicoli danneggiati per vedere se le ammaccature e i graffi risultanti sono coerenti con il rapporto sull’incidente. È inoltre possibile ispezionare l’analisi della ruggine e i modelli di usura per determinare se il danno è effettivamente dovuto a un vecchio incidente.
• Condurre revisioni finanziarie sui ricorrenti. I reclami dei proprietari di auto o di case da parte di coloro che sono in ritardo sui pagamenti dell’auto o del mutuo possono essere immediatamente contrassegnati come potenzialmente fraudolenti.